Частая и хроническая головная боль: с чего начать обследование

Частая или хроническая головная боль — одна из самых распространённых жалоб у взрослых. Каждый пятый человек регулярно живёт с головной болью, влияющей на работу и быт, и большинство списывает это на «усталость», «нагрузку», «погоду». На самом деле за повторяющимися головными болями нередко стоят вполне измеримые проблемы: скрытый дефицит железа, гипотиреоз, скачки сахара, нарушения электролитов, дефицит магния и витамина D, повышенный гомоцистеин. Все они видны в анализах крови.

В этой статье собрали чек-лист анализов при частой головной боли — от базового общего анализа крови, ферритина и ТТГ до расширенного с электролитами, гомоцистеином и аутоиммунными маркерами. Объясним, что значат отклонения, как их связывают с типом головной боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная) и в каких случаях нужно срочно к неврологу — а не в лабораторию.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При внезапной сильной головной боли как «удара грома», нарушении зрения и речи, слабости в конечностях, температуре выше 38 °C с ригидностью затылка или травме головы — немедленно вызывайте скорую: возможен инсульт, менингит или кровоизлияние, лабораторного скрининга недостаточно.

Почему болит голова — основные причины

Головная боль — это симптом, и причин у неё десятки. С точки зрения «что можно увидеть в анализах», полезно знать несколько групп причин.

• Анемия и скрытый дефицит железа. Гипоксия тканей мозга → тупая, постоянная головная боль, особенно во второй половине дня. Чаще у женщин.
• Нарушения углеводного обмена. Гипогликемия и реактивная гипогликемия после высокоуглеводных приёмов пищи дают приступы боли с тошнотой и слабостью.
• Электролитный дисбаланс. Низкий магний — частый триггер мигрени. Снижение натрия — мигренеподобные приступы. Дефицит кальция и калия — спазмы и слабость.
• Гипотиреоз. Замедление обменных процессов, отёчность тканей, повышение внутричерепного давления.
• Повышенный гомоцистеин. Маркер дефицита фолатов, B12, генетических нарушений; ассоциирован с мигренью с аурой и риском инсульта.
• Хроническое системное воспаление. Повышение СРБ → провоспалительные цитокины, влияющие на сосудистый тонус и болевые пороги.
• Аутоиммунные васкулиты. ГКА (гигантоклеточный артериит) у людей старше 50 лет — потенциально опасное состояние с потерей зрения.
• Скрытые инфекции. Хронические носоглоточные, стоматологические, в ряде случаев нейроинфекции.

Параллельно работают «неаналитические» причины: артериальная гипертензия, шейный остеохондроз, нарушения сна (апноэ), психоэмоциональный стресс, чрезмерное употребление обезболивающих (лекарственно-индуцированная головная боль). Их в анализах не увидишь, но первый шаг к диагностике — отсечь обменные и гематологические причины через лабораторию.

Базовый чек-лист анализов

Это минимум, который имеет смысл сдать в первую очередь при частой или хронической головной боли. Подходит и мужчинам, и женщинам.

1. Общий анализ крови с лейкоформулой

Показывает базовые гематологические и воспалительные признаки:

• Гемоглобин и эритроциты — анемия часто проявляется именно головной болью.
• MCV, MCH, MCHC, RDW — индексы эритроцитов, помогают понять тип анемии (микроцитарная — железодефицитная, макроцитарная — B12/фолат-дефицитная). Подробно — в статье про индексы крови.
• Лейкоциты с формулой — признаки инфекции, воспаления.
• Тромбоциты — высокий уровень иногда даёт головную боль.
• СОЭ — если выше 40–50 мм/ч у пациента старше 50 лет с впервые возникшими интенсивными головными болями — обязательно исключайте височный артериит.

Подробно — в гиде по общему анализу крови и таблице норм ОАК.

2. Ферритин

Скрытый дефицит железа без анемии в ОАК — частая, недооценённая причина хронической головной боли, особенно у женщин.

• Норма: мужчины — 30–400 нг/мл, женщины — 15–150 нг/мл.
• Целевой уровень для нормального самочувствия: часто выше 50–70 нг/мл.
• При ферритине ниже 30 нг/мл многие пациенты отмечают улучшение головной боли уже через 1,5–2 месяца коррекции (по назначению врача).

3. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c)

Резкие колебания сахара (как гипо-, так и гипергликемия) могут провоцировать мигрень и головную боль напряжения.

• Глюкоза натощак: норма 3,9–5,5 ммоль/л.
• HbA1c: норма менее 5,7%; 5,7–6,4% — преддиабет; ≥6,5% — диабет.
• Если глюкоза на верхней границе — добавьте инсулин и расчёт HOMA-IR (подробно — в статье про анализы при похудении).

4. Биохимия с электролитами

Электролитный профиль особенно важен при сочетании головной боли с мышечной слабостью, судорогами, головокружением.

• Натрий (Na): норма 135–145 ммоль/л. Снижение — частая причина головной боли, спутанности, особенно у пожилых на диуретиках.
• Калий (K): норма 3,5–5,1 ммоль/л.
• Магний (Mg): норма 0,7–1,05 ммоль/л. Низкий магний — известный триггер мигрени, профилактика магнием обсуждается в неврологии давно.
• Кальций общий (Ca): норма 2,15–2,55 ммоль/л.
• АЛТ, АСТ, билирубин — печёночные показатели, для общей оценки. См. статью про АСТ.
• Мочевина и креатинин — почечные показатели.

Полный гид — в статье про биохимический анализ и всё о биохимии.

5. ТТГ — тиреотропный гормон

Гипотиреоз и тиреотоксикоз могут вызывать хронические головные боли. Особенно часто гипотиреоз — у женщин старше 35 лет.

• Норма ТТГ: 0,4–4,0 мЕд/л.
• Повышение выше 4 при нормальном Т4 — субклинический гипотиреоз, уже может давать утреннюю заторможенность, отёчность, головную боль.
• Подробно — в статье про ТТГ и гиде по гормонам щитовидной железы.

6. С-реактивный белок (СРБ, hsCRP)

Маркер скрытого воспаления.

• Норма: менее 5 мг/л (для hsCRP — менее 1 мг/л у людей с низким кардиориском).
• Стойкое повышение при отсутствии явной инфекции — повод искать аутоиммунный или хронический воспалительный процесс.
• При СОЭ выше 50 мм/ч + СРБ выше 30 мг/л + новые головные боли у людей старше 50 лет — обязательно к врачу для исключения гигантоклеточного артериита.

Подробно — в статье про СРБ.

Расширенный чек-лист: если базовый в норме

Если основные анализы не дали ясного ответа, переходите к расширенному списку.

Гомоцистеин

Аминокислота, повышение которой ассоциировано с мигренью с аурой, риском тромбозов и сердечно-сосудистых событий.

• Норма: 5–15 мкмоль/л.
• Лёгкое повышение: 15–30 мкмоль/л.
• Умеренное: 30–100.
• Выраженное: более 100.

Причины повышения: дефицит фолиевой кислоты, B12, B6; генетический полиморфизм MTHFR; почечная недостаточность.

Витамин D (25-OH)

Хронический дефицит витамина D ассоциирован с повышенной частотой головной боли и мигрени.

• Норма: 30–60 нг/мл.
• Недостаточность: 20–30 нг/мл.
• Дефицит: менее 20 нг/мл.

Витамин B12 и фолаты

Дефицит B12 и фолатов вызывает макроцитарную анемию, неврологические симптомы и может проявляться головной болью.

• B12: норма 200–900 пг/мл. Целевой — выше 400.
• Фолиевая кислота: норма 3–17 нг/мл.

Половые гормоны (у женщин)

При менструальной мигрени и связи приступов с гормональным циклом стоит проверить:

• эстрадиол и прогестерон в разные фазы цикла;
• ТТГ, пролактин;
• АМГ при подозрении на нарушение овариального резерва.

Подробно — в статье про анализы у женщин и гиде по гормональному анализу.

Маркеры аутоиммунного и сосудистого воспаления

При подозрении на васкулиты, особенно у людей старше 50 лет с впервые возникшими сильными головными болями:

• ANA (антинуклеарные антитела) — скрининг аутоиммунных болезней (СКВ, склеродермия).
• ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) — гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит.
• Ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП (анти-CCP) — ревматоидный артрит.
• СОЭ + СРБ — обязательно в комплексе.

При подтверждённых отклонениях — обязательно консультация ревматолога. Информацию о связи иммунитета и инфекций и скрининге инфекций мы разбираем в отдельных статьях.

Коагулограмма

Если головная боль сочетается с эпизодами нарушения зрения, онемения, при подозрении на сосудистые события:

• ПТВ, МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер.

Подробно — в статье про коагулограмму.

Связь типа головной боли и анализов

Головная боль напряжения

Самая частая форма (давящая, как «обруч на голове», без тошноты, без чёткой связи с триггерами).

• Полезные позиции: ферритин, витамин D, магний, ТТГ, СРБ.
• Не аналитические причины: мышечное перенапряжение, осанка, стресс, недосып.

Мигрень

Пульсирующая, чаще односторонняя, со светобоязнью, тошнотой, иногда — аурой.

• Полезные позиции: магний, ферритин, гомоцистеин, B12, фолаты, витамин D; у женщин — половые гормоны.
• Не аналитические причины: пищевые триггеры, недосып, гормональные колебания, метеочувствительность.

Кластерная головная боль

Очень сильная, односторонняя, в области глаза, приступами по 15–180 минут, серии в течение нескольких недель.

• Аналитический скрининг — обычно обычный (ОАК, биохимия, ТТГ), но болезнь редкая, требует наблюдения невролога.

Хроническая ежедневная головная боль

Часто связана с злоупотреблением обезболивающими (анальгетики, триптаны), субклиническим гипотиреозом, дефицитом железа, депрессией.

• Полезные позиции: ферритин, ТТГ, витамин D, B12, гомоцистеин, СРБ.

Как подготовиться к сдаче

1. Кровь — утром натощак, 8–12 часов голода. Воду пить можно.
2. За сутки исключите алкоголь и тяжёлую жирную пищу.
3. Не курите за 1–2 часа.
4. Не тренируйтесь интенсивно за 24 часа — иначе исказятся СРБ, биохимия.
5. Гормоны (ТТГ, кортизол, половые) — строго утром.
6. Магний и витамины — не принимайте добавки за 2–3 дня, иначе можно «не увидеть» дефицит.
7. Обезболивающие — за сутки лучше воздержаться, если позволяет состояние; обсудите с врачом, можно ли отменить НПВС и парацетамол.

Полный гид по подготовке — в статье про подготовку к сдаче крови. Если вы любитель кофе, посмотрите влияние кофе на анализы.

Как читать результаты

• Низкий гемоглобин + микроцитоз (низкий MCV) — железодефицитная анемия. Дополнительно — ферритин, трансферрин.
• Нормальный гемоглобин, низкий ферритин (менее 30) — скрытый дефицит железа, может объяснять головные боли.
• Гомоцистеин > 15 мкмоль/л — пересдайте B12 и фолаты, ищите причину.
• ТТГ > 4 мЕд/л + симптомы — обсудите с эндокринологом субклинический гипотиреоз.
• СОЭ > 50 + СРБ > 30 + возраст > 50 + новые головные боли — срочно к ревматологу/неврологу, исключение гигантоклеточного артериита.
• Натрий < 130 или > 150 ммоль/л — серьёзное электролитное нарушение, к врачу.
• Магний на нижней границе + мигрень в анамнезе — обсудите профилактический приём с неврологом.
• HbA1c в зоне преддиабета + утренние головные боли — пересмотрите режим питания, обсудите с терапевтом.

Загрузите фото или PDF ваших анализов в Pro-Analysis — сервис разберёт значения ОАК, ферритина, ТТГ, электролитов, СРБ и других маркеров, подсветит сочетания, типичные для головной боли разного происхождения, и подскажет, какие позиции стоит обсудить с неврологом или терапевтом. Это не заменяет приём, но помогает прийти к врачу подготовленным.

Когда обратиться к врачу — тревожные симптомы

Немедленно к неврологу или в скорую, если головная боль:

• появилась внезапно как «удар грома», максимальной интенсивности за минуты;
• сопровождается температурой выше 38 °C с ригидностью затылочных мышц, сыпью;
• сочетается с нарушением зрения (двоение, выпадение полей, временная слепота);
• сопровождается слабостью или онемением в руке/ноге, нарушением речи, асимметрией лица;
• появилась после травмы головы (включая «лёгкую»);
• сопровождается многократной рвотой без облегчения, спутанностью сознания, судорогами;
• усиливается при кашле, чихании, наклоне вперёд;
• впервые возникла у человека старше 50 лет, особенно с потерей веса, болезненностью в области виска;
• меняет характер и частоту по сравнению с привычной для вас.

Плановая консультация невролога — если головная боль:

• беспокоит чаще 2 раз в неделю;
• требует ежедневного приёма обезболивающих;
• мешает работать, спать, заниматься обычной жизнью;
• сопровождается нарушением менструального цикла, выраженной усталостью (подробно про усталость — в нашей статье);
• появилась после изменения гормонального фона (беременность, послеродовый период, менопауза, отмена контрацептивов).

Лабораторные анализы при головной боли — это не «магия диагностики», а способ отсечь обменные и гематологические причины, которые легко поддаются коррекции. Часто всего лишь корректное восполнение железа, магния или витамина D даёт заметное улучшение через 1,5–2 месяца. Но при тревожных симптомах анализы вторичны — главное вовремя попасть к неврологу и при необходимости сделать визуализационные исследования.