Биохимический анализ крови: что показывает и зачем нужен

Биохимия крови — это «техосмотр» внутренних органов. Если общий анализ крови говорит о состоянии клеток, то биохимия — о работе печени, почек, поджелудочной, обмена веществ, костей, сердца и сосудов. И при этом она самая «нагруженная» подготовкой: даже бутерброд на завтрак или вино накануне могут полностью исказить результат.

Эта статья — полный гид по биохимическому анализу: какие блоки в него входят, что значат каждый показатель, какие сочетания опасны, как интерпретировать «пограничные» значения. Со ссылками на детальные разборы — печёночные пробы, СРБ, коагулограмма, отдельные ферменты.

Важно: статья носит информационный характер и не является медицинским заключением. Обратитесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Здесь мы говорим о структуре биохимии и логике её показателей.

Что такое биохимия крови и чем отличается от ОАК

Биохимический анализ крови измеряет молекулы в плазме крови — ферменты, белки, продукты обмена, ионы. ОАК измеряет клетки — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

ОАК — это «фотография» крови. Биохимия — это «техосмотр» внутренних органов. Они дополняют друг друга и часто назначаются вместе.

Печёночные пробы

Печень — главная «химлаборатория» тела: она перерабатывает токсины, синтезирует белки, регулирует жиры, расщепляет лекарства. Печень очень «терпеливая» — может болеть годами без симптомов, и единственный способ её проверить — анализы.

АЛТ, АСТ — главные ферменты повреждения

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени. Если клетки повреждаются — ферменты выходят в кровь.

Норма: АЛТ до 40 Ед/л, АСТ до 35 Ед/л (зависит от лаборатории и пола).

• АЛТ и АСТ повышены умеренно (до 3× нормы) — чаще всего жировая болезнь печени, лёгкое токсическое поражение (алкоголь, лекарства), вирусные гепатиты.
• АЛТ и АСТ повышены резко (более 10× нормы) — острый гепатит, серьёзное токсическое поражение.
• АЛТ выше АСТ — типично для жировой болезни и хронических процессов.
• АСТ выше АЛТ — типично для алкогольного поражения, мышечного повреждения (АСТ есть и в мышцах).

Билирубин общий и прямой

Билирубин — продукт распада гемоглобина, перерабатывается печенью.

• Билирубин общий повышен + прямой повышен → проблема с выводом желчи (заболевания печени, желчных путей).
• Билирубин общий повышен, в основном непрямой → гемолиз эритроцитов или синдром Жильбера (наследственная особенность, до 10% людей).

Если у вас «жёлтые белки» утром при усталости или после голодания, и анализ показал повышенный непрямой билирубин при нормальных АЛТ/АСТ — это скорее всего синдром Жильбера, не болезнь.

ГГТ, щёлочная фосфатаза — желчные пути

• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — самый чувствительный маркер алкоголя и проблем желчных путей. Повышается при алкогольной нагрузке за 48–72 часа.
• ЩФ (щёлочная фосфатаза) — растёт при холестазе (застое желчи), а также при заболеваниях костей.

Связь с похудением: НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это «жирное перерождение» гепатоцитов на фоне ожирения и инсулинорезистентности. Встречается у 30–40% людей с ИМТ выше 30. Главные маркеры — повышенные АЛТ и АСТ при отсутствии алкоголя.

Хорошая новость: при потере 7–10% веса печень полностью восстанавливается. Подробнее — в гиде по похудению.

Почечные маркеры

Почки — это «фильтры» крови. Они выводят токсичные продукты обмена и поддерживают баланс электролитов и воды. Биохимия проверяет, насколько хорошо они справляются.

Креатинин, мочевина — фильтрация

• Креатинин — продукт распада мышц, фильтруется почками. Норма: М 62–115, Ж 53–97 мкмоль/л. Повышается при снижении функции почек.
• Мочевина — конечный продукт белкового обмена. Норма: 2,5–7,5 ммоль/л. Повышается при почечной недостаточности и при высокобелковой диете.
• СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — расчётный показатель функции почек на основе креатинина. Норма: более 90 мл/мин. Снижение — главный маркер хронической болезни почек.

При биохимии в обычной лаборатории СКФ часто считают «автоматически» — обращайте внимание на эту цифру, она важнее самого креатинина.

Мочевая кислота — подагра, метаболизм

• Норма мочевой кислоты: М 200–420, Ж 160–360 мкмоль/л.
• Повышение — подагра, метаболический синдром, высокопуриновая диета (красное мясо, морепродукты, пиво), почечная недостаточность.
• Повторно повышена + боли в суставах → подагра, нужен ревматолог.

Связь с анализом мочи

Биохимия проверяет почки «изнутри» — по продуктам обмена в крови. Анализ мочи проверяет их «снаружи» — по составу мочи. Эти два анализа часто идут в паре и дополняют друг друга.

Липидный профиль

Липидный профиль — это «риск-карта» сердечно-сосудистых заболеваний. Сдавать его стоит всем после 40 лет хотя бы раз в год.

Высокие триглицериды + низкий ЛПВП почти всегда идут вместе с инсулинорезистентностью и абдоминальным ожирением — это «метаболический синдром», состояние, предшествующее диабету.

В рамках ежегодного чек-апа липидный профиль — обязательный элемент после 35–40 лет.

Важно про подготовку: 12 часов без еды + 72 часа без алкоголя. Иначе триглицериды будут завышены в 2–3 раза, и липидный профиль бесполезен.

Белки

Общий белок, альбумин — питание и печень

• Общий белок: 64–83 г/л. Снижение — недостаточное питание, заболевания печени или почек, обширные воспаления.
• Альбумин: 35–52 г/л. Главный белок плазмы, синтезируется печенью. Снижение — заболевания печени, потеря через почки (при нефротическом синдроме), длительное недоедание.

СРБ — воспаление

С-реактивный белок (СРБ) — главный маркер острого воспаления. Норма: до 5 мг/л.

• СРБ выше 5 — есть воспаление (инфекция, обострение хронического процесса, после операции, ревматическое состояние).
• СРБ выше 50 — серьёзная инфекция или воспаление, нужна оценка врача.
• СРБ нормальный, но «hsCRP» 2–3 — низкоинтенсивное хроническое воспаление, маркер сердечно-сосудистого риска.

Углеводный обмен

• Глюкоза натощак: 3,9–5,5 ммоль/л.
  • 5,6–6,9 — нарушение гликемии натощак.
  • 7,0 и выше (подтверждённо в двух пробах) — диабет.
• HbA1c (гликированный гемоглобин): до 5,7%.
  • 5,7–6,4% — предиабет.
  • 6,5% и выше — диабет.
• Инсулин натощак + расчёт HOMA-IR — оценка инсулинорезистентности.

HbA1c — это «средний сахар за последние 2–3 месяца». Гораздо информативнее разовой глюкозы натощак, особенно если есть подозрение на скрытый диабет.

Электролиты и минералы

Калий, натрий, кальций, магний, фосфор

• Калий (3,5–5,1 ммоль/л) — критически важен для сердечного ритма. Снижение опасно (аритмии).
• Натрий (135–145 ммоль/л) — водно-солевой баланс.
• Кальций общий (2,15–2,5 ммоль/л) — кости, нервы, мышцы.
• Магний (0,7–1,0 ммоль/л) — нервы, сон, сердечный ритм.
• Фосфор (0,87–1,45 ммоль/л) — обмен костной ткани.

Железо, ферритин — дефицит

• Железо сыворотки: М 11–28, Ж 9–24 мкмоль/л. Колеблется в течение дня.
• Ферритин: 30–400 нг/мл. Главный показатель запасов железа в депо.

Скрытый железодефицит часто начинается, когда ферритин падает ниже 50 — это уже клинически значимо для женщин с жалобами на усталость и выпадение волос. Подробнее — в гидах по усталости и выпадению волос.

Ферменты

• Амилаза — фермент поджелудочной. Повышение — острый панкреатит.
• Липаза — более специфична для поджелудочной, чем амилаза.
• ЛДГ — общий маркер повреждения клеток (печень, сердце, мышцы, эритроциты).
• КФК (креатинфосфокиназа) — фермент мышц и сердца. Повышается после нагрузки, при миокардите, инфаркте.
• КФК-МВ — кардиальная фракция, специфический маркер повреждения сердечной мышцы.

Свёртываемость крови (коагулограмма)

Коагулограмма — это отдельный анализ, но он часто идёт в паре с биохимией. Что входит:

• ПТИ (протромбиновый индекс) / МНО — внешний путь свёртывания.
• АЧТВ — внутренний путь.
• Фибриноген — белок-предшественник тромбов.
• D-димер — маркер тромбоза.

Коагулограмма обязательна перед операциями, при беременности, при контроле антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан). Подробный разбор — в отдельной статье.

Как расшифровать биохимию

Главная сложность биохимии — это связывание показателей. Например:

• АЛТ и АСТ повышены + ГГТ повышен + ИМТ выше 28 → жировая болезнь печени.
• Креатинин повышен + СКФ ниже 90 → начальная почечная недостаточность.
• Триглицериды высокие + глюкоза 5,8 + инсулин 18 → инсулинорезистентность.
• Билирубин общий повышен, в основном непрямой + АЛТ норма → синдром Жильбера, не болезнь.
• Кальций общий повышен → проверить паратгормон и витамин D.

Эти связи нельзя «прочитать» по одной строке — нужно смотреть весь бланк целиком, в контексте симптомов и анамнеза.

Загрузите ваш бланк биохимии в Pro-Analysis — мы пройдёмся по всем показателям в их взаимосвязи, объясним, что означают сочетания, выделим действительно значимые отклонения, а что — фоновый шум подготовки. Понятно, без латыни, с конкретными следующими шагами.

Полный детальный разбор биохимии — в нашем основном гиде.

Когда обратиться к врачу

К врачу (терапевту или профильному специалисту) стоит идти, если в биохимии:

• АЛТ или АСТ повышены более чем в 2 раза — гастроэнтеролог или гепатолог.
• Креатинин повышен, СКФ снижена — нефролог.
• Глюкоза натощак выше 5,6 + HbA1c выше 5,7 — эндокринолог по поводу преддиабета.
• Мочевая кислота повышена + были боли в суставах — ревматолог.
• Холестерин ЛПНП выше 3,5 при наличии факторов риска — кардиолог.
• СРБ выше 20 без явной инфекции — выясняем причину воспаления.
• Билирубин общий выше 30 + изменения по другим показателям — инфекционист или гастроэнтеролог.
• Низкий ферритин + усталость — терапевт назначит препараты железа.

При здоровом самочувствии и небольших изолированных отклонениях обычно достаточно повторить анализ через 2–4 недели в правильных условиях. Если подтвердилось — тогда уже к специалисту с готовым контекстом и историей.

Биохимия — мощный инструмент, но только в руках того, кто умеет читать её в системе. Используйте её осознанно, а не «потому что назначили в чек-апе» — тогда она даст реальную пользу для здоровья.