Каждое утро вы видите на подушке несколько волос. На расчёске — пучок. В стоке душа — целый комок. Знакомо? Выпадение волос — одна из самых эмоционально тяжёлых проблем, особенно для женщин. И почти всегда — это сигнал, что в организме что-то идёт не так.
Хорошая новость: в большинстве случаев причину можно найти в анализах. По статистике трихологов, у 80% женщин с диффузным выпадением волос анализы показывают дефицит ферритина, низкий витамин D, проблемы с щитовидной железой или сочетание этих факторов. Плохая новость: на исследование «что не так» уходит время, а на восстановление — ещё больше: волосы реагируют с задержкой 3–4 месяца.
В этой статье — полный список анализов, которые нужно сдать при выпадении волос, и зачем каждый из них.
Важно: информация в статье не заменяет консультацию врача. Если вы видите участки облысения, рубцовое выпадение, зуд или покраснение кожи головы — это повод сразу идти к трихологу или дерматологу, не дожидаясь обследования.
Почему выпадают волосы — медицинские причины
Волосяной фолликул — одна из самых требовательных к ресурсам структур организма. Ему нужны железо, цинк, белок, витамины группы B, тиреоидные гормоны, нормальный уровень эстрогенов. Как только организм испытывает дефицит — фолликулы первыми отправляются в фазу «выпадения», экономя ресурсы для более важных систем.
Основные причины диффузного выпадения волос (когда волосы редеют равномерно по всей голове):
- Дефицит железа и ферритина — причина №1 у женщин репродуктивного возраста.
- Проблемы с щитовидной железой — гипотиреоз и гипертиреоз оба дают выпадение.
- Дефицит витамина D — массовая проблема в средней полосе России.
- Гормональный дисбаланс — повышенные андрогены, низкий эстрадиол, изменения после родов или отмены КОК.
- Хронический стресс — мощный триггер телогенового выпадения через 2–3 месяца после стрессового события.
- Дефицит белка, цинка, B12, фолиевой кислоты — особенно у вегетарианцев и после строгих диет.
- Аутоиммунные процессы — при некоторых ревматологических заболеваниях волосы выпадают как симптом.
Андрогенетическая алопеция (наследственное выпадение по мужскому или женскому типу) — отдельная история, она тоже требует анализов, но картина другая: поредение в определённых зонах, не равномерно.
Цель анализов — определить, в какой из этих категорий ваша проблема.
Обязательные анализы — минимум
Это базовый набор, который должна сдать женщина и мужчина при стойком выпадении волос. Минимум — четыре анализа.
1. Ферритин + сывороточное железо
Ферритин — главный анализ при выпадении волос. В 60% случаев у женщин с жалобами на выпадение он окажется ниже оптимального.
- Норма по лаборатории: 15–150 нг/мл для женщин, 30–400 нг/мл для мужчин.
- Для роста волос нужен ферритин ≥ 50 нг/мл, в идеале — 70–100 нг/мл.
Это критически важная разница: ферритин 25 нг/мл попадает в «норму» по бланку, но волосы при таком уровне расти не будут — они будут выпадать. Скрытый дефицит железа развивается медленно: гемоглобин ещё нормальный, в ОАК ничего не видно, но запасы железа уже истощены, и фолликулы голодают.
Сдавайте в паре с сывороточным железом, трансферрином и насыщением трансферрина железом (TSAT) — это даёт полную картину обмена железа.
2. ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный
Гормоны щитовидной железы регулируют скорость роста волос. При гипотиреозе волосы становятся тонкими, ломкими, медленно растут и активно выпадают. При гипертиреозе — выпадают «кучами», волос становится мало и быстро.
Что сдавать:
- ТТГ (тиреотропный гормон) — норма 0,4–4,0 мЕд/л. При жалобах на выпадение оптимум — ниже 2,5.
- Т4 свободный — норма 9–22 пмоль/л.
- Т3 свободный — норма 2,6–5,7 пмоль/л.
- АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — добавьте к первому обследованию, чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит (АИТ). При АИТ выпадение может начаться задолго до того, как ТТГ выйдет за норму.
Подробнее — в гиде по расшифровке ТТГ и статье про анализы щитовидной железы.
3. Витамин D (25-OH)
Витамин D — это не просто витамин, а гормон, влияющий в том числе на цикл роста волос. Его рецепторы есть прямо в волосяных фолликулах. Дефицит D связан с активным выпадением и алопецией.
- Дефицит: менее 20 нг/мл.
- Недостаточность: 20–30 нг/мл.
- Оптимум для волос: 50–80 нг/мл.
В средней полосе России зимой дефицит — у 70–90% людей. Если давно не сдавали — почти наверняка пора.
4. Общий анализ крови (ОАК)
ОАК нужен, чтобы:
- увидеть явную анемию (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель),
- оценить лейкоформулу — нет ли скрытого воспалительного процесса,
- посмотреть тромбоциты и СОЭ — общие маркеры состояния.
Если ОАК выявил анемию (гемоглобин ниже 120 г/л у женщин, 130 г/л у мужчин) — это уже ответ, почему выпадают волосы. Если ОАК нормальный, но ферритин низкий — у вас скрытый дефицит железа, который тоже требует коррекции. Подробный разбор — в нашем гиде по ОАК.
Гормональная панель
Если базовый блок в норме, а волосы продолжают выпадать — нужно копать в гормоны. Для женщин и мужчин панели разные.
Для женщин
Когда сдавать: на 2–5 день менструального цикла (если цикл регулярный), за исключением прогестерона — он сдаётся на 21–23 день.
- Эстрадиол — основной женский гормон. После родов, перед менопаузой, при стрессе уровень падает.
- Прогестерон — отвечает за стабильность цикла и общее самочувствие.
- ФСГ, ЛГ — гормоны гипофиза. По их соотношению можно увидеть начинающуюся менопаузу или СПКЯ.
- Пролактин — повышение даёт выпадение волос и нарушения цикла.
- Тестостерон общий и свободный — повышение часто связано с СПКЯ и андрогенетической алопецией.
- ДГЭА-С — отражает работу надпочечников.
- 17-ОН прогестерон — для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников.
- Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ/SHBG) — нужен для расчёта индекса свободного тестостерона.
При повышенных андрогенах (тестостерон, ДГЭА-С) высок риск андрогенетической алопеции — поредения по «женскому типу» (центральный пробор, истончение волос на макушке).
Для мужчин
У мужчин выпадение чаще связано с генетикой (андрогенетическая алопеция), но и гормоны проверить нужно:
- Тестостерон общий и свободный.
- Дигидротестостерон (ДГТ) — главный «враг» волос при андрогенетической алопеции. Тестостерон сам по себе не опасен — но фермент 5-альфа-редуктаза превращает его в ДГТ, и именно ДГТ повреждает фолликулы у генетически предрасположенных мужчин.
- Эстрадиол — повышение у мужчин тоже может давать выпадение.
- ТТГ — обязательно, гипотиреоз у мужчин не редкость.
Подробнее — в нашем гиде по анализам для мужчин.
Дополнительные анализы
Эти анализы добавляются по показаниям — когда базовые в норме, или когда нужна полная картина.
Цинк
Цинк критичен для деления клеток в волосяных фолликулах. Его дефицит часто встречается у вегетарианцев и после жёстких диет.
- Норма: 0,7–1,2 мг/л.
- Симптомы дефицита: выпадение волос, ломкие ногти, медленное заживление ран, частые ОРВИ.
Витамин B12 и фолиевая кислота
B12 и B9 (фолат) работают в паре в синтезе ДНК и эритроцитов. При дефиците страдают быстро делящиеся клетки — в том числе клетки волосяного матрикса.
- B12: норма 200–900 пг/мл. Для волос оптимум — выше 400.
- Фолиевая кислота: норма 7–40 нмоль/л.
- Добавьте гомоцистеин — это интегральный показатель работы B12/фолат-цикла.
Дефицит B12 — частая проблема у веганов, людей с гастритом, после операций на желудке, при долгом приёме метформина или антацидов.
Магний
Магний участвует в 300+ ферментативных реакциях. Его дефицит часто маскируется под стресс и усталость, но влияет и на волосы. Норма — 0,7–1,1 ммоль/л.
Биохимия
Стандартная биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин) покажет, нет ли проблем с печенью, почками и общим белковым обменом. Низкий альбумин — маркер дефицита белка в питании, что напрямую влияет на структуру волоса. Подробный разбор — в гиде по биохимическому анализу.
Аутоиммунные маркеры
Если базовые и расширенные анализы в норме, а волосы продолжают активно выпадать — обсудите с врачом дополнительные маркеры: антинуклеарные антитела (ANA), С-реактивный белок (СРБ), специфические антитела при подозрении на аутоиммунное заболевание. О роли СРБ как маркера скрытого воспаления — в нашей статье.
Как расшифровать результаты
Самое сложное в анализах при выпадении волос — не получить цифры, а правильно их интерпретировать в контексте. Например:
- Ферритин 35 нг/мл по бланку — «норма», но при выпадении волос это низко, и фолликулы испытывают дефицит.
- ТТГ 3,5 мЕд/л — «норма», но если у вас выпадение, прибавка веса и зябкость — это уже повод корректировать.
- Витамин D 28 нг/мл — «недостаточность», в лабораторном бланке часто не подсвечивается красным, хотя это причина выпадения.
Контекст важен: пол, возраст, симптомы, фаза цикла у женщин, сочетания показателей друг с другом.
Загрузите ваши результаты анализов в Pro-Analysis — мы расшифруем каждый показатель с учётом причины обращения. Вы получите готовый список того, что обсудить с врачом, в каком приоритете, и какие анализы стоит дополнительно пересдать. Это сэкономит вам визит «в темноте» и поможет прийти к специалисту подготовленным.
Когда нужен трихолог
К трихологу стоит идти, если:
- очаги облысения с чёткими границами (вероятна гнёздная алопеция);
- поредение по мужскому или женскому типу (заметное в зонах макушки или висков);
- зуд, шелушение, покраснение кожи головы;
- выпадение волос с белыми «коробочками» на корне (анагеновое выпадение — серьёзный сигнал);
- все анализы в норме, а волосы продолжают активно выпадать дольше 6 месяцев.
Трихолог проведёт трихоскопию (изучит состояние фолликулов под видеомикроскопом) и при необходимости — фототрихограмму (объективную оценку фазы роста волос). Это уже инструментальная диагностика, которой нет у терапевта.
В большинстве же случаев алгоритм такой: сдайте анализы → расшифруйте → идите к терапевту или эндокринологу. Если в анализах всё чисто, а волосы выпадают — тогда к трихологу.
