Акне у взрослых: гормональный, витаминный и обменный чек-лист

Акне у взрослых — не «дело подростковое, перерастёшь». У 40–55% людей старше 25 лет высыпания на лице, спине или груди не проходят годами, и причины тут далеко не только в «плохой коже». За хроническими прыщами почти всегда стоит сочетание гормонального фона, питания, состояния ЖКТ, дефицита витаминов и микроэлементов. Хорошая новость в том, что почти всё это видно в анализах крови.

В этой статье собрали полный чек-лист анализов при акне: гормональный профиль (тестостерон, ДГЭА-С, ГСПГ, у женщин ещё ЛГ/ФСГ, эстрадиол, 17-ОН-прогестерон), витамин D и цинк, общий анализ крови с биохимией, инсулин и индекс HOMA-IR при подозрении на инсулинорезистентность, а также скрининг на Helicobacter pylori. Расскажем, какие признаки указывают, что причина в гормонах, как правильно подготовиться и когда нужно к врачу.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При выраженном узловато-кистозном акне с риском рубцевания не откладывайте визит к дерматологу — современная терапия помогает быстро остановить воспаление и предотвратить шрамы.

Почему появляется акне у взрослых

Акне — это многофакторное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Главных механизмов четыре:

• Гиперсекреция кожного сала под действием андрогенов (мужских половых гормонов).
• Закупорка устьев фолликулов ороговевшими клетками (гиперкератоз).
• Размножение бактерии Cutibacterium acnes в анаэробной среде закрытой поры.
• Воспаление и иммунный ответ на компоненты сала и продукты жизнедеятельности бактерий.

На эти механизмы накладываются:

• гормональные дисбалансы — особенно у женщин (синдром поликистозных яичников, повышение андрогенов надпочечникового или яичникового происхождения, неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников);
• инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена — высокий инсулин стимулирует синтез андрогенов и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1);
• дефицит витамина D и цинка;
• скрытое воспаление кишечника, дисбиоз, инфекция Helicobacter pylori;
• стресс и недосып — повышение кортизола и провоспалительных цитокинов.

Каждый из этих факторов можно проверить лабораторно. И именно поэтому при хроническом акне у взрослых ограничиваться одной только косметологией недостаточно.

Базовый чек-лист анализов при акне

Это минимум, который имеет смысл сдать в первую очередь. Подходит и мужчинам, и женщинам.

1. Общий анализ крови с лейкоформулой

Покажет, нет ли явного воспаления, анемии, инфекции:

• Гемоглобин и эритроциты — анемия часто сопровождает акне у женщин.
• Лейкоциты с формулой — лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы.
• СОЭ — общий маркер воспаления.

Подробнее про расшифровку — в нашем гиде по общему анализу крови.

2. Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза

Печень метаболизирует половые гормоны и косвенно влияет на акне. Скрытые нарушения функции печени (стеатоз, лекарственное повреждение) могут поддерживать высыпания. Глюкоза покажет первый намёк на нарушения углеводного обмена.

• АЛТ и АСТ — норма обычно до 40 Ед/л (у мужчин чуть выше). Подробно про печёночные ферменты — в статье про АСТ.
• Глюкоза натощак: норма 3,9–5,5 ммоль/л. 5,6–6,9 — преддиабет.

Полный разбор — в нашем гиде по биохимическому анализу.

3. Витамин D (25-OH)

При акне дефицит витамина D встречается особенно часто и ассоциирован с тяжёлыми воспалительными формами.

• Норма: 30–60 нг/мл.
• Недостаточность: 20–30 нг/мл.
• Дефицит: менее 20 нг/мл.

Коррекция витамина D — простая, безопасная и часто заметно улучшает течение акне через 2–3 месяца. Дозу подбирает врач.

4. Цинк сыворотки

Цинк — ключевой микроэлемент для работы сальных желёз и противовоспалительной защиты кожи. Его дефицит ассоциирован с акне и плохим заживлением.

• Норма: 11–20 мкмоль/л (700–1200 мкг/л).
• Признаки дефицита: медленное заживление, частые ОРВИ, ломкость волос и ногтей, нарушения вкуса.

5. Ферритин

Скрытый дефицит железа влияет на работу кожи (синтез коллагена) и иммунитет. У женщин с обильными менструациями — обязательная позиция.

• Норма: мужчины 30–400 нг/мл, женщины 15–150 нг/мл. Целевое значение для нормального самочувствия — выше 50–70 нг/мл.

Гормональный профиль при акне

Гормональная причина акне особенно вероятна, если:

• высыпания на нижней челюсти, подбородке, шее, реже — на спине и груди;
• обострение чётко связано с менструальным циклом (за 5–7 дней до или во время);
• есть нарушения цикла, бесплодие, избыточный рост волос (гирсутизм);
• акне появилось или усилилось после отмены гормональных контрацептивов;
• сочетается с жирной кожей головы, перхотью, выпадением волос (андрогенная алопеция).

В этих случаях стоит сдать полный гормональный профиль.

Для женщин

Сдают на 2–5 день менструального цикла (если не указано иное):

• Общий тестостерон — норма 0,2–2,9 нмоль/л.
• Свободный тестостерон — биологически активная фракция, более точный маркер.
• ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) — основной андроген надпочечникового происхождения. Норма у женщин до 30 лет — 2,7–11,5 мкмоль/л, после — постепенно снижается с возрастом.
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок-переносчик. Чем ниже ГСПГ, тем выше свободные андрогены при том же общем тестостероне. Норма — 27–146 нмоль/л.
• Индекс свободных андрогенов (ИСА) — расчётный показатель = (общий тестостерон / ГСПГ) × 100. Норма у женщин до 5%.
• ЛГ и ФСГ — на 2–5 день цикла. Соотношение ЛГ/ФСГ более 2 — частый признак синдрома поликистозных яичников.
• Эстрадиол — на 2–5 день цикла, норма 70–550 пмоль/л.
• 17-ОН-прогестерон — на 2–5 день цикла, норма до 2,5 нмоль/л. Повышение — подозрение на неклассическую форму врождённой дисфункции коры надпочечников.
• Прогестерон — на 21–23 день цикла, для оценки овуляции.
• Пролактин — норма до 540 мЕд/л. Высокий пролактин может вторично менять баланс половых гормонов.

Подробнее про женский гормональный профиль — в статье про расшифровку анализов у женщин и в гиде по всем гормональным анализам.

Для мужчин

• Общий тестостерон — норма 12–35 нмоль/л.
• Свободный тестостерон — для уточнения.
• ДГЭА-С — норма 6,5–18 мкмоль/л у мужчин 20–40 лет.
• ГСПГ — норма 14–48 нмоль/л.
• ЛГ и ФСГ — при нарушениях фертильности.
• Эстрадиол — норма до 160 пмоль/л; повышение ассоциировано с акне и гинекомастией.
• Пролактин — норма до 380 мЕд/л.

Расширенный мужской пакет разобран в отдельной статье.

Гормоны щитовидной железы

Гипотиреоз и тиреотоксикоз могут вторично влиять на кожу:

• ТТГ — норма 0,4–4,0 мЕд/л.
• Т4 свободный — норма 9,0–19,0 пмоль/л.
• Т3 свободный — норма 2,6–5,7 пмоль/л.

Подробно — в нашей статье про ТТГ и гиде по щитовидной железе.

Инсулин и инсулинорезистентность

Высокий инсулин стимулирует синтез андрогенов и IGF-1, которые усиливают работу сальных желёз. Особенно актуально при «диете на быстрых углеводах», лишнем весе, СПКЯ.

Что сдавать:

• Глюкоза натощак.
• Инсулин натощак — норма 2,6–24,9 мкЕд/мл, но «оптимальные» значения для большинства людей — менее 10 мкЕд/мл.
• Индекс HOMA-IR = (глюкоза × инсулин) / 22,5. Норма — менее 2,7. Выше — инсулинорезистентность.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — норма менее 5,7%.

Подробно эту тему мы разбирали в статье про анализы при похудении.

Гастроэнтерологический чек

Скрытое воспаление в кишечнике, дисбиоз, инфекция Helicobacter pylori могут поддерживать кожные высыпания. Что имеет смысл сдать:

Helicobacter pylori

Основные методы:

• Дыхательный 13C-уреазный тест — золотой стандарт неинвазивной диагностики.
• Антиген H. pylori в кале — удобно, точно (чувствительность около 95%).
• Антитела IgG к H. pylori в крови — могут оставаться после успешного лечения; для первичной диагностики менее предпочтительны.

При положительном результате — консультация гастроэнтеролога для решения вопроса об эрадикации.

Копрограмма и анализ кала

• Общая копрограмма покажет переваривание, признаки воспаления (лейкоциты, кровь), яйца паразитов.
• Кальпротектин в кале — маркер воспаления в кишечнике.

Подробно — в статье про расшифровку анализа кала.

С-реактивный белок (СРБ, hsCRP)

Маркер скрытого системного воспаления. Если повышен — где-то в организме тлеет воспалительный процесс. Подробно — в статье про СРБ.

Расширенный чек-лист при тяжёлом или резистентном акне

Если базовые анализы и стандартное лечение не дают результата — углубляйтесь:

• Кортизол утром — норма 138–690 нмоль/л. Хронический стресс поддерживает воспаление.
• Гомоцистеин — норма 5–15 мкмоль/л. Повышен при дефиците фолатов, B12.
• Витамин B12 — норма 200–900 пг/мл.
• Магний и кальций.
• АМГ (антимюллеров гормон) у женщин — маркер овариального резерва, повышен при СПКЯ.
• Инфекционный скрининг — особенно если акне резистентное: подробно в статье про анализы на инфекции.
• Иммунограмма при сочетании акне с частыми инфекциями — в нашем гиде по иммунограмме.
• IgE общий и аллергопанель — если есть подозрение на сопутствующую кожную аллергию, см. статью про анализ на аллергены.

Как подготовиться

1. Кровь — утром натощак, 8–12 часов голода. Воду пить можно.
2. За сутки исключите алкоголь и тяжёлую жирную пищу.
3. Не курите за 2 часа до сдачи.
4. Не тренируйтесь интенсивно за 24 часа.
5. Половые гормоны — строго в правильный день цикла.
6. Гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты — обсудите с врачом возможность временной отмены.
7. Дыхательный тест на H. pylori — натощак, за 6 часов не есть и не пить (кроме воды), за 2 недели — отмена ингибиторов протонной помпы, за месяц — антибиотиков.

Полный гид по подготовке — в отдельной статье.

Как читать результаты

• Изолированно повышенный общий тестостерон у женщины — повод проверить ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, сделать УЗИ органов малого таза.
• Повышение ДГЭА-С — указывает на надпочечниковый источник андрогенов.
• Повышение 17-ОН-прогестерона более 5 нмоль/л на 2–5 день цикла — нужен пробный тест с АКТГ для исключения неклассической ВДКН.
• Соотношение ЛГ/ФСГ > 2 + повышенный тестостерон + поликистозные изменения на УЗИ — синдром поликистозных яичников.
• Низкий витамин D + низкий цинк — типичная картина при хроническом воспалительном акне.
• HOMA-IR > 2,7 + лишний вес + СПКЯ — инсулинорезистентность, требует коррекции питания и иногда метформина (по решению врача).
• Высокий СРБ при нормальной картине крови — повод искать скрытый очаг воспаления, в том числе в ЖКТ.

Загрузите фото или PDF ваших анализов в Pro-Analysis — сервис разберёт гормональный профиль, витамины, индекс инсулинорезистентности и маркеры воспаления, подсветит подозрительные сочетания и подскажет, какие позиции стоит обсудить с дерматологом и эндокринологом. Это не заменяет приём, но помогает прийти к врачу с системной картиной, а не с разрозненными бумажками.

Когда обратиться к врачу

К дерматологу — не откладывая, если:

• высыпания глубокие, болезненные, оставляют рубцы;
• появляются новые кисты и узлы каждую неделю;
• акне распространяется на спину, плечи, грудь;
• стандартный уход с косметикой не помогает дольше 2–3 месяцев;
• появилось внезапно во взрослом возрасте без явной причины.

К эндокринологу или гинекологу — если по анализам обнаружены:

• повышение тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерона;
• нарушения цикла, гирсутизм, признаки СПКЯ;
• инсулинорезистентность;
• нарушения функции щитовидной железы.

К гастроэнтерологу — при выявлении инфекции H. pylori, изменениях в копрограмме, длительных диспепсических жалобах.

Акне у взрослых — это не только эстетика, это сигнал, что в организме разбалансирована работа гормонов, обмена веществ и воспалительной системы. Анализы помогают увидеть эту систему целиком и направить лечение туда, где оно действительно сработает. Заодно полезно посмотреть, какие анализы стоит сдавать раз в год — это база для контроля здоровья независимо от состояния кожи.