Гормоны у мужчин — расшифровка анализов, возрастные нормы и отклонения

Гормональный фон у мужчин — это не «отдельная узкая тема», а ось, которая управляет очень многим: либидо и эрекцией, мышечной массой и весом, фертильностью, настроением, сном, плотностью костей и даже когнитивными функциями. При этом мужчины обычно сдают гормоны последними — когда симптомы уже выражены и тянутся годами. Хотя клинически значимый андрогенный дефицит после 45–50 лет встречается у 20–30% мужчин, а скрытые формы — ещё чаще.

В этой статье — какие гормоны имеет смысл сдавать мужчине, какие у них возрастные нормы, как читать комплекс «тестостерон + ГСПГ + ЛГ + ФСГ + пролактин + эстрадиол», что значат типичные отклонения и когда обязательно подключать ПСА. Это материал именно про чтение бланка — конкретную тактику и тем более заместительную терапию всегда подбирает уролог-андролог или эндокринолог.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если у вас резко изменилось зрение или поля зрения, сильные головные боли, выраженная гинекомастия или быстрое снижение либидо за несколько недель — это повод срочно обратиться к врачу, не дожидаясь анализов.

Когда мужчине сдавать гормоны

Гормональный профиль — не «анализ раз в год для всех», но есть конкретные ситуации, когда он показан:

• Снижение либидо, эректильная дисфункция.
• Хроническая усталость и апатия, особенно с прибавкой веса.
• Снижение мышечной массы и силы, плохой ответ на тренировки.
• Бесплодие в паре более 12 месяцев (или 6 месяцев — если партнёрше больше 35 лет).
• Планирование беременности (см. гид об анализах при планировании беременности мужчине).
• Гинекомастия (увеличение грудных желёз).
• Возраст 45+ — добавляется обязательный контроль ПСА.
• Метаболический синдром, ожирение, диабет 2 типа — почти всегда сопровождаются снижением тестостерона.
• Депрессивный фон, ухудшение когнитивных функций.

Общий чек-ап здоровья у мужчины разобран в материале о расшифровке анализов у мужчин.

Тестостерон — главный мужской гормон

Что это и зачем

Тестостерон вырабатывается в основном в яичках (95%) и немного — в надпочечниках. Отвечает за половое влечение, эрекцию, сперматогенез, мышечную массу, плотность костей, обмен веществ, настроение, концентрацию.

Общий тестостерон

• Норма (взрослые мужчины 18–50 лет): 8,6–29 нмоль/л (некоторые лаборатории дают границы 12–30 нмоль/л).
• Возрастные нормы:
  • 18–40 лет: 12–30 нмоль/л.
  • 40–60 лет: 10–28 нмоль/л.
  • 60+ лет: 9–25 нмоль/л.
• Лабораторный гипогонадизм: менее 8 нмоль/л обычно сопровождается симптомами и требует обследования.
• Пограничная зона: 8–12 нмоль/л — нужно смотреть со свободным тестостероном и симптомами.

Свободный тестостерон

Биологически активная часть, не связанная с белками. Сдают, когда общий тестостерон в «серой зоне» или есть симптомы при нормальном общем.

• Норма: 180–740 пмоль/л (или 5,5–42 пг/мл) — точные границы зависят от лаборатории.
• Можно рассчитать по формулам из общего тестостерона, ГСПГ и альбумина (расчётный «биодоступный тестостерон»).

Что значит снижение тестостерона

Возрастной андрогенный дефицит (LOH, late-onset hypogonadism) — это снижение тестостерона + симптомы:

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• утомляемость, снижение мотивации;
• снижение мышечной массы, увеличение жировой;
• ухудшение настроения, депрессивный фон;
• снижение плотности костей.

Самые частые причины: возраст, ожирение, метаболический синдром, хронический стресс, недосып, заболевания яичек, гипофиза или гипоталамуса.

Что значит повышение

• Опухоли яичек или надпочечников.
• Приём андрогенов и анаболических стероидов извне.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников.

Резкое повышение тестостерона у взрослого мужчины — всегда повод обследоваться.

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

Белок-«носильщик» для тестостерона и эстрадиола. Без ГСПГ нельзя точно оценить, сколько тестостерона реально работает в тканях.

Нормы

• Взрослые мужчины: 18,3–54,1 нмоль/л.
• С возрастом ГСПГ повышается, что снижает долю свободного тестостерона.

Что значит высокий ГСПГ

• Возраст.
• Гипертиреоз.
• Заболевания печени.
• Приём эстрогенов, противосудорожных.
• Голодание.

При высоком ГСПГ общий тестостерон может быть «нормальным», но свободный — низким, и человек испытывает все симптомы дефицита.

Что значит низкий ГСПГ

• Ожирение, метаболический синдром.
• Инсулинорезистентность, диабет 2 типа.
• Гипотиреоз.
• Приём андрогенов, глюкокортикоидов.

ЛГ и ФСГ — гормоны гипофиза

Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны управляют работой яичек: ЛГ стимулирует выработку тестостерона в клетках Лейдига, ФСГ — сперматогенез в клетках Сертоли.

Нормы у мужчин

• ЛГ: 1,7–8,6 мЕд/л.
• ФСГ: 1,5–12,4 мЕд/л.

Зачем смотреть вместе с тестостероном

Сочетание ЛГ/ФСГ + тестостерон помогает понять, где именно проблема:

• Первичный гипогонадизм (проблема в яичках): тестостерон низкий, ЛГ и ФСГ высокие — гипофиз «кричит», но яички не отвечают. Причины: травмы, перенесённый паротит, варикоцеле, химиотерапия, генетические синдромы (Клайнфельтер).
• Вторичный гипогонадизм (проблема в гипофизе или гипоталамусе): тестостерон низкий, ЛГ и ФСГ низкие или нижняя норма. Причины: опухоли гипофиза, гиперпролактинемия, ожирение, хронический стресс, длительный приём опиоидов и стероидов.

ФСГ дополнительно важен при оценке фертильности: высокий ФСГ при сниженной концентрации сперматозоидов указывает на поражение сперматогенного эпителия. Подробнее о сперматогенезе — в гиде о расшифровке спермограммы.

Эстрадиол у мужчин

Да, у мужчин он тоже есть — и важен для либидо, плотности костей, работы сосудов. Образуется из тестостерона при участии фермента ароматазы (особенно активна в жировой ткани).

Нормы

• Норма: 40–161 пмоль/л (или 11–44 пг/мл).

Что значит повышение

• Ожирение (избыток жировой ткани = больше ароматазы).
• Заболевания печени.
• Приём андрогенов, эстрогенов.
• Опухоли надпочечников и яичек.
• Гинекомастия.

Высокий эстрадиол у мужчин с ожирением — типичная картина: тестостерон снижен, эстрадиол повышен, ГСПГ снижен, что только усугубляет симптомы дефицита.

Что значит снижение

• Снижение плотности костей (риск остеопороза).
• Снижение либидо.
• Редко — при тяжёлых нарушениях работы яичек.

Пролактин

Гормон гипофиза. У мужчин в норме его немного, но при повышении он подавляет выработку тестостерона.

Нормы

• Норма: 86–324 мЕд/л (или 4–15 нг/мл).

Что значит повышение

• Стресс, физическая нагрузка перед сдачей — частая «фальш-положительная» причина.
• Приём лекарств: нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты, опиоиды, противоязвенные (ранитидин).
• Гипотиреоз.
• Пролактинома — опухоль гипофиза. При значениях выше 1000 мЕд/л у мужчины — обязательное МРТ гипофиза.

Симптомы гиперпролактинемии: снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия, бесплодие, иногда — нарушения зрения.

ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат)

Главный андроген надпочечников, маркер их работы.

Нормы у мужчин

Зависят от возраста (максимум — в 20–30 лет, дальше снижается):

• 20–30 лет: 5,7–13,4 мкмоль/л.
• 30–40 лет: 4,3–12,2 мкмоль/л.
• 40–50 лет: 2,8–10,1 мкмоль/л.
• 50–60 лет: 1,5–7,5 мкмоль/л.
• 60+ лет: 1,0–6,0 мкмоль/л.

Что значит снижение

• Хронический стресс, истощение надпочечников.
• Заболевания гипофиза.
• Длительный приём кортикостероидов.

Что значит повышение

• Опухоли надпочечников.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников.

ПСА — простатоспецифический антиген (45+)

Это не «гормон» в строгом смысле, но входит в обязательный мужской чек-ап после 45 лет — как скрининг патологий простаты, в первую очередь рака предстательной железы.

Нормы

• Общий ПСА: менее 4 нг/мл у мужчин до 50 лет. С возрастом верхняя граница условно повышается:
  • 50–60 лет: до 3,5 нг/мл.
  • 60–70 лет: до 4,5 нг/мл.
  • 70+ лет: до 6,5 нг/мл.
• Свободный ПСА / общий ПСА: соотношение должно быть выше 15% (если ниже — повышенный риск рака простаты).

Что важно

• ПСА — не «диагноз», а скрининг. Повышение бывает при простатите, после массажа простаты, велоезды, эякуляции. Поэтому ПСА сдают через 48 часов воздержания и без массажа простаты.
• При уровне выше 4 нг/мл — консультация уролога, при необходимости — биопсия.
• Подробный разбор — в статье о расшифровке анализа ПСА.

Гормоны щитовидной железы

Часто включают в «мужской гормональный профиль», потому что они напрямую влияют на тестостерон, ГСПГ, фертильность и общее самочувствие.

• ТТГ — норма 0,4–4,0 мЕд/л.
• Т4 свободный — 9,0–22,0 пмоль/л.
• Т3 свободный — 2,6–5,7 пмоль/л.

И гипотиреоз, и гипертиреоз могут давать снижение либидо, бесплодие, прибавку или потерю веса. Подробнее — в материале о расшифровке ТТГ и гиде о гормонах щитовидной железы.

Подготовка к сдаче

1. Кровь — утром, с 7:00 до 10:00 (тестостерон, ЛГ, ФСГ имеют суточный ритм).
2. Натощак — 8–12 часов без еды. Воду пить можно.
3. Тестостерон — желательно с 7:00 до 9:00.
4. За 24 часа — исключить алкоголь, тяжёлые тренировки, баню, сауну.
5. За 1–2 часа — не курить.
6. Половой покой перед сдачей ПСА — минимум 48 часов.
7. За 1–2 недели после ОРВИ и других острых инфекций — лучше отложить, иначе тестостерон будет искусственно занижен.
8. Если принимаете тестостерон-содержащие препараты или БАДы — обсудите с врачом отмену перед сдачей.
9. Пролактин — спокойный сон ночью, утром не нервничать, не торопиться, не подниматься по лестнице бегом (физнагрузка повышает пролактин).

Общие правила подготовки — в материале о подготовке к сдаче крови. Для широкого скрининга здоровья — посмотрите список анализов раз в год.

Как читать комплекс

Главное правило — смотреть всё вместе, а не каждый показатель отдельно:

• Все в норме + жалобы — возможно, проблема не в гормонах. Стоит проверить ферритин, витамин D, гликированный гемоглобин (см. материал об анализах при усталости).
• Тестостерон снижен, ЛГ/ФСГ высокие — первичный гипогонадизм (проблема в яичках).
• Тестостерон снижен, ЛГ/ФСГ нижняя норма — вторичный гипогонадизм (гипофиз / гипоталамус). Дополнительно — пролактин, ТТГ, ферритин.
• Тестостерон нормальный, симптомы есть — сдать свободный тестостерон и ГСПГ.
• Эстрадиол повышен + тестостерон снижен у мужчины с ожирением — типичная картина, требует комплексной коррекции массы тела и обмена.
• Пролактин выше 1000 мЕд/л — обязательно МРТ гипофиза.
• ПСА выше 4 нг/мл — консультация уролога.

Загрузите фото или PDF ваших анализов в Pro-Analysis — за 1–2 минуты вы получите расшифровку гормонального профиля с пояснениями по каждому показателю, сравнением с возрастными нормами, расчётом свободного тестостерона и выводами, что обсудить с врачом. Это не заменяет приём андролога или эндокринолога, но даёт ясную картину и помогает прийти подготовленным.

Когда обратиться к врачу

Не откладывайте визит к урологу-андрологу или эндокринологу, если:

• тестостерон ниже 8 нмоль/л при наличии симптомов;
• пролактин выше 1000 мЕд/л — нужно МРТ гипофиза;
• ПСА выше 4 нг/мл или соотношение свободный/общий ниже 15%;
• появилась гинекомастия;
• эректильная дисфункция, не связанная с ситуативным стрессом;
• бесплодие в паре более 12 месяцев;
• быстрая прибавка веса с потерей мышечной массы;
• видимые поля зрения сузились, появились головные боли (возможна опухоль гипофиза);
• резкое снижение либидо за несколько недель — нужно срочно исключить серьёзные причины.

Алгоритм простой: сдали базовый гормональный профиль + ПСА (если 45+) → расшифровали → при отклонениях пришли к врачу с готовым бланком → подобрали тактику. Это сильно быстрее, чем «лечить усталость и снижение либидо наугад» — а главное, безопаснее, чем самостоятельно начинать что-либо «для тестостерона» из интернета.