Будущий отец: чек-лист анализов перед зачатием и сроки сдачи

Когда пара планирует ребёнка, львиная доля «подготовительных» анализов традиционно ложится на женщину. И зря: по данным ВОЗ, мужской фактор присутствует в 40–50% случаев бесплодия, а качество сперматогенеза напрямую влияет не только на сам факт зачатия, но и на риск выкидыша, врождённых пороков и осложнений беременности. Хорошая новость: в отличие от женщины, у будущего отца чек-лист сильно короче и почти весь укладывается в один визит в лабораторию.

В этой статье — полный чек-лист анализов для мужчины на этапе планирования беременности: что обязательно, что по показаниям, в какой последовательности сдавать, за сколько до зачатия начинать, как готовиться и что считается «хорошим результатом». Это материал именно про подготовительные анализы — конкретное лечение и тактику всегда подбирает врач.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если в спермограмме обнаружены выраженные отклонения, азооспермия, кровь в эякуляте или вы получили положительные результаты на инфекции — обратитесь к урологу-андрологу и не пытайтесь зачать ребёнка до завершения обследования и лечения.

Зачем мужчине сдавать анализы перед зачатием

Идея «подготовка к беременности — это только про женщину» устарела минимум лет на 30. Качество сперматозоидов напрямую влияет на:

• Вероятность зачатия. Олигозооспермия, астенозооспермия, иммунологическое бесплодие и фрагментация ДНК сперматозоидов снижают шанс наступления беременности в разы.
• Риск выкидыша в раннем сроке. Высокая фрагментация ДНК сперматозоидов увеличивает частоту самопроизвольных абортов.
• Риск врождённых заболеваний. Возрастные изменения у отца (особенно после 45 лет), генетические мутации, перенесённые инфекции влияют на здоровье будущего ребёнка.
• Передачу инфекций партнёрше и плоду. Скрытые ИППП у мужчины могут попасть к женщине и осложнить беременность.
• Способность партнёрши выносить ребёнка. Несовпадение по резусу, несовместимость по группам крови — это не «приговор», но это нужно знать заранее.

Хорошая новость: 70–80% выявляемых отклонений у мужчин корректируются за 2–3 месяца — за один цикл сперматогенеза.

Когда начинать обследование

Оптимальный срок — за 3–4 месяца до планируемого зачатия. Логика такая:

• Сперматогенез длится около 72–74 дней. Любая коррекция (отказ от алкоголя, лечение инфекций, восполнение витаминов, нормализация веса) даёт эффект минимум через 2,5 месяца.
• При выявлении отклонений в спермограмме нужна повторная сдача через 2–3 месяца — иначе результат недостоверен.
• Инфекции требуют времени на лечение и контроль излеченности (обычно через 4–6 недель).
• Образ жизни не меняется за неделю. Если выявлен дефицит ферритина или витамина D — нужно успеть восполнить запасы.

Если беременность планируется «прямо сейчас» — всё равно имеет смысл сдать минимальный набор: чтобы хотя бы исключить ИППП и грубые отклонения.

Базовый чек-лист — это «не сокращается»

Это то, что нужно сдать каждому будущему отцу, без исключений.

1. Общий анализ крови (ОАК) с лейкоформулой

Базовый показатель здоровья. Покажет:

• наличие анемии (которая может косвенно влиять на сперматогенез);
• признаки воспаления и инфекции;
• состояние свёртывающей системы.

Подробнее — в гиде по общему анализу крови и обзоре ОАК.

2. Биохимический анализ крови

Минимальный набор: глюкоза, общий белок, билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина. Это базовая оценка работы печени, почек и углеводного обмена.

• Глюкоза натощак: норма 3,9–5,5 ммоль/л. При значениях выше — добавить HbA1c.
• АЛТ, АСТ, билирубин — оценка работы печени. Подробнее — в материале о биохимии и гиде по расшифровке биохимии. Подробно про АСТ — в отдельном материале.
• Креатинин — функция почек.

3. Группа крови и резус-фактор

Сдают один раз в жизни. Но если в вашей карте нет точной записи — пересдайте, неточности случаются. Это критично для совместимости с партнёршей:

• Если у вас резус-положительный, а у партнёрши резус-отрицательный — повышен риск резус-конфликта при беременности. Это управляемая ситуация (мониторинг антител, антирезусный иммуноглобулин), но о ней нужно знать заранее.
• Совместимость по группам крови — реже клинически значима, но тоже учитывается.

4. Инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис

Обязательный «инфекционный минимум» для будущего отца:

• ВИЧ (антитела + антиген p24).
• HBsAg (поверхностный антиген гепатита B), анти-HBc, анти-HBs (если непонятно с вакцинацией).
• анти-HCV (антитела к гепатиту C).
• Сифилис — RPR / РМП или ИФА (anti-Treponema pallidum).

Срок действия таких анализов в репродуктивных программах — 3 месяца.

5. Мазок и ПЦР на скрытые ИППП

Часть инфекций протекает у мужчин бессимптомно, но могут вызвать бесплодие у пары, воспалительные процессы у партнёрши и осложнения беременности.

Минимальный набор ПЦР из урогенитального мазка:

• Chlamydia trachomatis (хламидия).
• Mycoplasma genitalium (микоплазма).
• Trichomonas vaginalis (трихомонада).
• Neisseria gonorrhoeae (гонорея).
• По показаниям — Ureaplasma urealyticum/parvum, HPV (вирус папилломы).

При выявлении ИППП — обязательное лечение обоих партнёров и контроль излеченности.

6. Спермограмма с MAR-тестом

Главный «мужской» анализ перед зачатием. Сдаётся после 3–4 дней полового воздержания, за 5–7 дней до сдачи исключаются баня, сауна, алкоголь, тяжёлые тренировки.

Что должно быть в бланке (по ВОЗ 2021):

• объём не менее 1,4 мл;
• концентрация сперматозоидов не менее 16 млн/мл;
• общее количество не менее 39 млн;
• прогрессивно-подвижные (PR) не менее 30%;
• общая подвижность (PR + NP) не менее 42%;
• жизнеспособность не менее 54%;
• нормальные формы по Крюгеру — не менее 4%;
• лейкоциты менее 1 млн/мл;
• MAR-тест IgG и IgA — менее 50%.

Подробное чтение бланка — в нашем гиде по расшифровке спермограммы. При отклонениях в любом параметре — повтор через 2–3 месяца.

7. Общий анализ мочи

Простой, дешёвый, информативный — покажет, нет ли скрытого воспаления мочевыводящих путей, белка, глюкозы, форменных элементов. Подробнее — в статье о расшифровке анализа мочи.

Расширенный набор: если возраст 35+, есть проблемы или отягощённый анамнез

Гормональный профиль

Сдают, если:

• возраст 35+;
• есть жалобы (снижение либидо, эректильная дисфункция, утомляемость, ожирение);
• бесплодие в паре более 12 месяцев;
• выраженные отклонения в спермограмме.

Базовый профиль для будущего отца:

• общий тестостерон;
• ГСПГ (для расчёта свободного);
• ЛГ и ФСГ;
• пролактин;
• эстрадиол.

Подробный разбор каждого показателя — в материале о гормонах у мужчин. Параллельно стоит проверить гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т4 свободный (см. гид по ТТГ и гид по щитовидной железе).

TORCH-инфекции

Это группа инфекций, опасных в первую очередь для плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес 1 и 2 типа. У мужчин TORCH сдаётся реже, чем у женщин, но имеет смысл при:

• неясном бесплодии в паре;
• замерших беременностях у партнёрши в прошлом;
• работе с детьми или животными;
• неподтверждённой вакцинации от краснухи (для мужчин — для исключения «заражения» партнёрши от него же).

Дефициты: ферритин, витамин D, B12, фолиевая, цинк

Хорошее качество сперматогенеза напрямую связано с обеспеченностью микронутриентами:

• Ферритин — целевой уровень для мужчины не ниже 50 нг/мл. Подробнее — в гиде о железе и ферритине.
• Витамин D (25-OH) — целевой уровень 40–60 нг/мл.
• Витамин B12 — целевой уровень выше 400 пг/мл.
• Фолиевая кислота — на верхней границе нормы, важна для качества сперматогенеза.
• Цинк — критичен для сперматогенеза и подвижности сперматозоидов.

Полный обзор анализов на витамины и норм — в материале о расшифровке анализа на витамины.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Особенно при лишнем весе, наследственности по диабету, возрасте 40+. Норма — менее 5,7%. Скрытые нарушения углеводного обмена ухудшают сперматогенез.

Коагулограмма

Сдаётся не всем — обычно по показаниям (наследственность по тромбозам, инсульты в семье). Подробнее — в гиде по коагулограмме.

Генетика — по показаниям

Не обязательная часть стандартного чек-листа, но рассматривается при:

• наследственных заболеваниях в семье;
• привычном невынашивании беременности у партнёрши (2 и более выкидышей);
• бесплодии неясного генеза;
• 2 и более неудачных попытках ЭКО;
• близкородственном браке;
• возрасте пары старше 35–40 лет;
• тяжёлой олигозооспермии или азооспермии (исключение генетических причин).

Типичные генетические анализы для мужчин: кариотип, исследование AZF-фактора (микроделеции Y-хромосомы), мутации гена CFTR (муковисцидоз). Конкретный объём всегда определяет врач-генетик.

Биохимия эякулята и фрагментация ДНК сперматозоидов

При выраженных отклонениях в спермограмме или бесплодии неясного генеза — добавляют:

• биохимию эякулята (фруктоза, цинк, лимонная кислота) — маркеры работы простаты и семенных пузырьков;
• тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — норма обычно менее 15%, выше 30% — клинически значимо.

Образ жизни — не меньше анализов

Анализы покажут стартовую точку, но без коррекции привычек результат не сдвинется. Минимум на 3 месяца до зачатия будущему отцу стоит:

• Полностью исключить алкоголь (даже «бокал вина по пятницам» снижает качество сперматозоидов).
• Бросить курить или хотя бы сильно сократить.
• Отказаться от парения (вейпов, кальянов) — см. материал о вейпе и ОАК.
• Не посещать баню и сауну регулярно, не принимать слишком горячие ванны.
• Не носить узкое и плотное бельё (синтетику), не держать ноутбук на коленях.
• Спать 7–8 часов, лучше с засыпанием до полуночи.
• Тренироваться умеренно — слишком интенсивные нагрузки могут снижать тестостерон.
• Скорректировать вес при ожирении (жировая ткань = ароматаза = повышение эстрадиола и снижение тестостерона).
• Принимать фолиевую кислоту — обычно рекомендуется и мужчине, дозировку определяет врач.
• Исключить любые анаболические стероиды и БАДы «для роста мышц» — многие из них содержат прогормоны и подавляют сперматогенез на месяцы.

Общая логика подготовки к сдаче крови — в нашем материале. Полезен также список анализов раз в год, чтобы держать здоровье на контроле и вне планирования беременности.

Где сдавать и сколько это стоит

Большинство анализов из чек-листа доступны в любой крупной частной лаборатории и многих государственных. Ориентировочные сроки готовности:

• ОАК, биохимия, мазок ПЦР — 1–2 рабочих дня.
• Спермограмма с MAR-тестом — 2–3 рабочих дня.
• Гормоны — 1–3 рабочих дня.
• Гепатиты, ВИЧ, сифилис — 1–2 рабочих дня.
• TORCH — 2–3 рабочих дня.

Полный базовый чек-лист — это, как правило, 5000–9000 рублей в зависимости от региона и сети, расширенный с гормонами и витаминами — 10 000–15 000 рублей. Подробный обзор рынка лабораторий — в нашей статье о лабораторной диагностике в РФ.

Параллельно стоит сдать и партнёрше — список её анализов в гиде об анализах перед беременностью.

Как читать результаты

Главное правило — смотреть не каждый показатель отдельно, а в комплексе. Например:

• Спермограмма «в норме», но MAR-тест положительный — это всё равно фактор бесплодия.
• Гормоны в норме, но ферритин 20 нг/мл — будет утомляемость и снижение либидо без явной «гормональной» причины.
• ИППП «не обнаружены» — но если был незащищённый секс с новым партнёром за последний месяц, имеет смысл повторить через 4–6 недель (есть «серое окно» по антителам).

Загрузите фото или PDF ваших анализов в Pro-Analysis — за 1–2 минуты вы получите расшифровку всего комплекса (от ОАК и биохимии до спермограммы и гормонов) с пояснениями по каждому показателю, сравнением с актуальными нормами и выводами, что обсудить с врачом. Это сильно сэкономит время на этапе подготовки к беременности и поможет прийти к врачу с уже структурированной картиной.

Когда обратиться к врачу

Не откладывайте визит к урологу-андрологу или репродуктологу, если:

• беременность не наступает в паре более 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или более 6 месяцев — если партнёрше больше 35 лет);
• спермограмма показала выраженные отклонения (концентрация менее 5 млн/мл, подвижность ниже 20%, азооспермия, повышенные лейкоциты);
• положительный MAR-тест выше 50%;
• выявлены ИППП или положительные результаты на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• тестостерон ниже 8 нмоль/л или пролактин выше 1000 мЕд/л;
• в анамнезе у партнёрши 2 и более выкидыша или замершие беременности;
• у вас в семье есть наследственные заболевания;
• появилась кровь в эякуляте, боль в мошонке, увеличение её размера.

Алгоритм простой: за 3–4 месяца до планируемого зачатия сдали базовый чек-лист и спермограмму → расшифровали → при отклонениях пришли к врачу с готовыми бланками → пролечились / скорректировали образ жизни / восполнили дефициты → через 2–3 месяца повторили спермограмму. Это сильно повышает шансы на здоровое зачатие, нормальное вынашивание и здорового ребёнка — и куда дешевле, чем разбираться с уже возникшими проблемами на ходу.