Спермограмма — главный анализ, по которому оценивают мужскую фертильность. По данным ВОЗ, примерно в 40–50% случаев бесплодия в паре «вклад» вносит именно мужской фактор, и почти всегда первое, с чего начинается диагностика, — это лабораторное исследование эякулята. При этом большинство мужчин впервые сдают спермограмму уже после того, как 6–12 месяцев попыток зачать ребёнка не дали результата, хотя сделать это можно (и часто нужно) гораздо раньше.
В этой статье — разберёмся, как устроена современная спермограмма по критериям ВОЗ 2021 года, какие показатели в ней самые важные, какие референсные значения считаются нормой, что значат отклонения вроде олигозооспермии и астенозооспермии, и в каких случаях нужно сдавать повторно. Это материал именно про чтение бланка — клинические выводы остаются за андрологом.
Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если в спермограмме обнаружены лейкоциты выше нормы, кровь, выраженная азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) или резкое снижение объёма эякулята — обратитесь к урологу-андрологу не откладывая.
Что показывает спермограмма
Спермограмма — это комплексное исследование, в котором оценивают три большие группы параметров:
- Макроскопические: объём, цвет, вязкость, время разжижения, pH.
- Микроскопические: концентрация и общее количество сперматозоидов, подвижность, морфология, агглютинация, наличие лейкоцитов и других клеток.
- Дополнительные: MAR-тест на антиспермальные антитела, иногда — биохимия плазмы эякулята.
С 2010 года в качестве международного стандарта используются нормативы ВОЗ, и в 2021 году вышла шестая редакция руководства, которая немного скорректировала референсные значения и подходы к оценке. Хорошие российские лаборатории работают по этим критериям и обычно указывают, по какой редакции ВОЗ сделана расшифровка.
Важно понимать: спермограмма — не приговор. Это «снимок» вашей репродуктивной системы в конкретный момент, и он зависит от состояния здоровья за последние 2–3 месяца — именно столько длится полный цикл созревания сперматозоидов.
Макроскопические показатели: что видно «невооружённым глазом»
Объём эякулята
- Норма (ВОЗ 2021): не менее 1,4 мл.
- Сниженный объём (менее 1,4 мл) называется гипоспермия. Причины: частые семяизвержения накануне, нарушение проходимости семявыносящих протоков, ретроградная эякуляция (в мочевой пузырь), гипогонадизм.
- Слишком большой объём (более 6 мл) — гиперспермия. Чаще всего связана с длительным воздержанием, реже — с воспалением придаточных желёз.
Малый объём может быть и из-за неполного сбора материала — поэтому при сборе важно собрать весь эякулят целиком.
Цвет и прозрачность
- В норме — серовато-белый, мутный.
- Жёлтый оттенок — возможна желтуха, приём витаминов группы B, длительное воздержание.
- Красноватый, бурый — примесь крови (гемоспермия). Требует обращения к урологу.
- Прозрачный — может говорить о низкой концентрации сперматозоидов.
Время разжижения
- Норма: до 60 минут при комнатной температуре.
- Долгое разжижение (более 60 минут) затрудняет движение сперматозоидов и может быть признаком воспаления простаты.
Вязкость
Оценивается длиной нити, образующейся при поднятии капли пипеткой. Норма — нить не более 2 см. Высокая вязкость снижает подвижность.
pH
- Норма: 7,2–8,0 (слабощелочная среда).
- Снижение pH (ниже 7) — возможна обструкция семявыносящих путей или хроническое воспаление.
- Повышение pH — острые воспалительные процессы.
Микроскопические показатели: ключевые цифры
Это самая важная часть бланка, по которой и ставится диагноз.
Концентрация сперматозоидов
- Норма (ВОЗ 2021): не менее 16 млн/мл.
- Снижение ниже 16 млн/мл — олигозооспермия.
- Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермия.
Олигозооспермия бывает лёгкая (10–16 млн/мл), умеренная (5–10 млн/мл) и тяжёлая (менее 5 млн/мл). Чем ниже концентрация, тем меньше вероятность естественного зачатия.
Общее количество сперматозоидов
- Норма: не менее 39 млн в эякуляте.
- Этот показатель важнее концентрации, так как учитывает и объём эякулята. При малом объёме нормальная концентрация может давать сниженное общее число.
Подвижность
В современных критериях оценивают:
- PR (progressive motility, прогрессивно-подвижные) — движутся прямолинейно или по большой дуге. Норма — не менее 30%.
- PR + NP (прогрессивно-подвижные + непрогрессивно-подвижные) — общая подвижность. Норма — не менее 42%.
- Неподвижные (IM) — не двигаются.
Снижение подвижности называется астенозооспермия. Это одна из самых частых находок и встречается даже у мужчин с хорошей концентрацией. Подвижность чувствительна к перегреву (баня, сауна, тесное бельё), курению, варикоцеле, дефициту цинка и витамина E.
Жизнеспособность (vitality)
- Норма: не менее 54% живых сперматозоидов.
- Если неподвижных много, но они живые — проблема в жгутиках, а не в гибели клеток.
Морфология (по строгим критериям Крюгера)
- Норма: не менее 4% морфологически нормальных форм.
- Снижение — тератозооспермия.
Не пугайтесь цифры «4%»: критерии Крюгера очень строгие, и нормальной считается клетка, у которой идеальны и головка, и шейка, и жгутик. Даже у здоровых фертильных мужчин 80–90% сперматозоидов имеют те или иные мелкие отклонения.
Лейкоциты и круглые клетки
- Норма лейкоцитов: менее 1 млн/мл.
- Повышение (лейкоспермия, или пиоспермия) — признак воспаления в простате, придатках, семенных пузырьках. Требует уролога и посева эякулята.
Агглютинация и агрегация
- Агглютинация — склеивание подвижных сперматозоидов друг с другом. В норме отсутствует или минимальна. Выраженная агглютинация — повод сдать MAR-тест.
- Агрегация — скопления неподвижных сперматозоидов и слизи. Сама по себе не патология, но мешает оценке.
MAR-тест и расширенные исследования
MAR-тест
Определяет долю сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (АСАТ). Это иммунологический фактор бесплодия, который не виден в обычной спермограмме.
- Норма: менее 50% покрытых антителами сперматозоидов (для IgG и IgA).
- Превышение — иммунологическое бесплодие, требует консультации андролога и иммунолога.
MAR-тест обязателен при планировании беременности — даже при идеальной обычной спермограмме АСАТ могут блокировать оплодотворение.
Фрагментация ДНК сперматозоидов
Отдельный анализ, не входящий в стандартную спермограмму. Показывает, сколько сперматозоидов имеют разрывы ДНК. Высокая фрагментация (выше 30%) — частая причина «необъяснимого» бесплодия и привычного невынашивания.
Биохимия эякулята
Фруктоза (маркер работы семенных пузырьков), цинк и лимонная кислота (маркеры простаты). Полезна при подозрении на обструкцию или хроническое воспаление.
Основные диагнозы по спермограмме
Чтобы вы понимали, что значат термины в заключении:
- Нормозооспермия — все показатели в норме.
- Олигозооспермия — снижена концентрация.
- Астенозооспермия — снижена подвижность.
- Тератозооспермия — снижена доля нормальных форм.
- Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) — сочетание всех трёх.
- Азооспермия — отсутствие сперматозоидов.
- Криптозооспермия — единичные сперматозоиды находят только в осадке после центрифугирования.
- Лейкоспермия (пиоспермия) — повышены лейкоциты.
- Гемоспермия — кровь в эякуляте.
- Некрозооспермия — высокая доля мёртвых сперматозоидов.
Отдельный «диагноз» без контекста ничего не значит — расшифровывать всегда нужно с учётом анамнеза, гормонов и других обследований. Если вы планируете зачатие, имеет смысл смотреть результаты вместе со списком из гайда по анализам при планировании беременности для мужчины и общим обзором анализов для мужчин.
Подготовка к сдаче
От правильной подготовки зависит, будет ли результат адекватным или придётся пересдавать. Правила:
- Половое воздержание: 2–7 дней, оптимально 3–4 дня. Меньше — снижается объём и концентрация, больше — ухудшается подвижность.
- За 5–7 дней до сдачи: исключить алкоголь, баню, сауну, горячие ванны, тяжёлые тренировки.
- Не сдавать в течение 2–3 месяцев после температуры выше 38°C, ОРВИ, курса антибиотиков, химиотерапии.
- Не принимать лекарства, влияющие на сперматогенез, без согласования с врачом (некоторые антибиотики, стероиды, противоопухолевые).
- Сбор — только мастурбацией, в стерильный контейнер лаборатории, без использования презерватива и любрикантов (они содержат спермициды).
- Доставка в лабораторию — в течение 30–60 минут, при температуре около 37°C (под одеждой, ближе к телу).
Общие правила подготовки к лабораторным анализам — в нашем материале о подготовке к сдаче крови, а если планируется широкий чек-ап здоровья — посмотрите список анализов раз в год.
Когда нужна повторная сдача
Повторная спермограмма нужна почти всегда — это не «недоверие к лаборатории», а стандарт ВОЗ:
- Любые отклонения в первом анализе — повторить через 2–3 месяца.
- Если показатели стабильно нормальные — повторять для скрининга не нужно.
- При лечении бесплодия — контрольная спермограмма через 3 месяца после начала терапии.
- При работе во вредных условиях, после химиотерапии или приёма гонадотоксичных препаратов — индивидуально с андрологом.
Двух анализов с разбросом более 20–30% по ключевым показателям недостаточно — может понадобиться третий.
Загрузите фото или PDF ваших анализов в Pro-Analysis — за 1–2 минуты вы получите расшифровку спермограммы с пояснениями по каждому показателю, сравнением с актуальными нормами ВОЗ и выводами, что обсудить с врачом. Это не заменяет приём андролога, но помогает прийти подготовленным и не пропустить значимые отклонения.
Когда обратиться к врачу
Не откладывайте визит к урологу-андрологу, если в спермограмме:
- полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия);
- объём эякулята менее 1 мл;
- кровь в эякуляте (гемоспермия);
- лейкоциты выше 1 млн/мл;
- концентрация менее 5 млн/мл;
- общая подвижность менее 20%;
- сочетание олигозооспермии, астенозооспермии и тератозооспермии (ОАТ-синдром);
- положительный MAR-тест выше 50%;
- беременность не наступает в паре более 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или более 6 месяцев — если партнёрше больше 35 лет).
Дополнительно показаны: УЗИ органов мошонки, гормональный профиль (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол — подробнее в материале про гормоны у мужчин), биохимия эякулята, при необходимости — генетические тесты.
Алгоритм простой: сдали спермограмму → расшифровали → при отклонениях повторили через 2–3 месяца → пришли к андрологу с двумя бланками. Это сэкономит и время, и нервы, и даст врачу адекватную картину для тактики лечения.
